«Линия жизни» — Статьи

Истмико-цервикальная недостаточность: причина преждевременных родов

Рассказывает Наталья Владимировна Статных, кандидат медицинских наук, врач высшей категории


Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) характеризуется укорочением длины шейки матки (ШМ) менее 25 мм и/или расширением цервикального канала более 10 мм (на всем протяжении) ранее 37 недель беременности без клинической картины преждевременных родов.

Признаком ИЦН является быстрое, малоболезненное укорочение и раскрытие шейки матки во II или начале III триместра беременности, приводящее к позднему выкидышу или преждевременным родам.

Этапами развития ИЦН являются структурные изменения шейки матки, часто с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал или во влагалище и преждевременным разрывом плодных оболочек.

Ключевой фактор формирования ИЦН — дефект синтеза коллагена, обеспечивающего до 85% веса ткани ШМ.

Не менее 80% ИЦН ассоциированы с внутриутробной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при расширении и укорочении ШМ нарушается. Кроме того, инфекционно-воспалительный процесс в полости матки сам может выступать фактором риска развития ИЦН.


Факторы риска ИЦН многочисленны и разнообразны:

  1. Функциональные нарушения: гиперандрогенизм; недостаточность прогестерона, в том числе недостаточность лютеиновой фазы цикла; генитальный инфантилизм.
  2. Анатомические факторы: врожденные пороки развития матки (двурогая, седловидная матка, наличие внутриматочной перегородки); индивидуальные анатомические особенности; приобретенные деформации ШМ (после гинекологических хирургических манипуляций, невосстановленные разрывы ШМ после родов или внутриполостных вмешательств).
  3. Особенности настоящей беременности: многоплодие, многоводие.
  4. Генетические и врожденные факторы: наследственность — треть беременных с ИЦН имеют родственниц первой линии с таким же осложнением беременности; дисплазия соединительной ткани; полиморфизм ряда генов, ответственных за метаболизм соединительной ткани и выработку медиаторов воспаления.
  5. Экстрагенитальные заболевания: избыточная масса тела, ожирение, железодефицитная анемия, коллагенозы и системные васкулиты (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит).
  6. Особенности акушерско-гинекологического анамнеза: поздний самопроизвольный выкидыш; преждевременные роды; преждевременное излитие околоплодных вод (ранее 32 недель) при предыдущей беременности; хирургические вмешательства.
  7. Инфекционно-воспалительные и дисбиотические состояния: бактериальный вагиноз, вагинальные инфекции любого генеза; воспалительные заболевания мочевых путей и хронический эндометрит.

Многие из этих факторов риска являются управляемыми и подлежат обязательной коррекции, начиная с предгравидарного этапа и ранних сроков наступившей беременности!


Прежде всего, какие жалобы могут предъявлять женщины:

  • Ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище.
  • Наличие дискомфорта внизу живота и в пояснице.
  • Появление слизистых выделений из влагалища, которые могут быть с прожилками крови.

Что делать, если вы наблюдаете данные симптомы?

Ключевой метод диагностики ИЦН — ультразвуковой! Методом выбора является ультразвуковая цервикометрия

Необходимо помнить о том, что у пациенток группы риска ИЦН целесообразно неоднократное, а как правило через 1−2 недели трансвагинальное УЗИ в период от 15−16 до 24 недель беременности.

Критериями постановки диагноза ИЦН являются следующие показатели:

  • Бессимптомное укорочение длины цервикального канала менее 25 мм.
  • Дилатация цервикального канала более 10 мм на всем протяжении.

Как же можем помочь женщине с ИЦН?


В настоящее время существуют только три метода коррекции ИЦН с доказанной эффективностью:

  • Использование прогестагенов, таких как Дюфастон или Утрожестан.
  • Серкляж или наложение шва на шейку матки (выполнение данного метода коррекции необходимо в условиях стационара).
  • Акушерский пессарий.

В МЦ «Линия Жизни» мы осуществляем коррекцию ИЦН с помощью акушерского пессария «Доктор Арабин».


Акушерский пессарий «Доктор Арабин» представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикон), который легко адаптируется к анатомическим особенностям шейки матки и матки.


Конструкция пессария эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.


Хотелось бы отметить, что:

  • Акушерский пессарий также устанавливают и при многоплодной беременности.
  • Пессарий подбирается врачом для каждой женщины индивидуально, соответственно ее паритету и состоянию шейки матки.
  • Установить пессарий возможно начиная с 13 недель беременности.
  • Удаление акушерского пессария проводят после 37 недель беременности.