«Линия жизни» — Статьи

Первый обязательный скрининг во время беременности

Рассказывает Людмила Игоревна Гуляева, кандидат медицинских наук, врач высшей категории


Первый скрининг проводят в срок с 11 недель по 13 недель 6 дней или при размере плода с КТР 45−84 мм. КТР — это длина плода от темени до копчика (не включая ножки).

К УЗИ первого триместра предъявляется очень много требований, как со стороны плода, так и со стороны доктора, который проводит исследование.

Требования к плоду: плод должен лежать строго горизонтально, спинкой назад, в нейтральном положении — не быть с сильно согнутой или с сильно разогнутой головкой. Идеальным считается такое ультразвуковое сечение, при котором врач видит кончик носа и позвоночник на всем протяжении.

Именно в этом сечении можно оценить и измерить такие топовые маркёры хромосомных аномалий, как ТВП и длина носовой кости.


ТВП (толщина воротникового пространства) — это область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающий шейный отдел позвоночника.

Для оценки ТВП, кроме перечисленных в предыдущем посте требований, нужно максимальное увеличение, такое, чтобы на экране были видны головка и верхняя треть грудной клетки. В зависимости от срока беременности ТВП увеличивается, ближе к 11 неделям этот показатель ниже, к 13 неделям 6 дням выше. Плохим прогностическим признаком считается увеличение ТВП более 2,5 мм (2,45) в любом из сроков в рамках скрининга, однако хочется заметить, что и у здоровых плодов нередко ТВП бывает увеличенным.


Носовая кость в сагиттальном (строго продольном срезе) у здорового плода должна визуализироваться всегда.

Фонд медицины плода (FMF) — очень авторитетная организация допускает критерий носовой кости (есть/нет), но российские учёные дополнительно рекомендуют измерять её длину, а также оценивать наличие двух носовых костей в других (не продольных) сечениях.

Отсутствие или уменьшение длины НК увеличивает риск хромосомных аномалий.

Дополнительные критерии отсутствия/присутствия хромосомных аномалий — это реверсный (отрицательный) характер кровотока в венозном протоке, а также наличие трикуспидальной регургитации.

Венозный проток — это внутриутробная коммуникация (соединение), узкая вена, которая соединяет пупочную вену и центральную венозную систему плода. Венозный проток существует только у плодов, после рождения зарастает, превращаясь в венозную связку. Кровоток в венозном протоке должен быть однонаправленным, то есть кровь двигается в одном направлении все фазы сердечного цикла. Если один из компонентов кровотока (а-волна, фаза сокращения предсердий) отрицательная, реверсивная-вероятность хромосомной патологии у плода повышается.

Трикуспидальная регургитация-это обратный ток крови через трикуспидальный клапан сердца плода, который соединяет правое предсердие и правый желудочек. Данный параметр также зачастую характеризует плодов с ХА (хромосомными аномалиями).


Обязательно при первом скрининге также оценивают частоту сердечных сокращений (ЧСС), которая достигает своего пика к 10 неделям и составляет 170 ударов в минуту, к 14 неделям постепенно уменьшается до средних значений 157 ударов в минуту.

Кроме оценки хромосомных маркёров в 1 триместре обязательно последовательно оценивают анатомию плода, начиная с головки, заканчивая тазовым концом и конечностями.

Обязательно оценивают количество артерий в пуповине плода, в норме их должно быть две.

Дополнительно к плоду оценивают структуры, которые обеспечивают его жизнедеятельность. Хорион-будущую плаценту, по структуре и его положению относительно шейки матки. В норме хорион должен быть однородным и быть расположен не в непосредственной близости к шейке матки, а также должен не перекрывать выход из матки, так называемый внутренний зев.

Оценивают место прикрепления пуповины к хориону (плаценте). В норме он крепится центрально, не близко к краю.

Оценивают стенки и шейку матки. Стенки должны быть однородными, не содержать узловых образований (миоматозных узлов). Шейка матки в норме отклонена кзади и её канал (цервикальный) должен быть длинным и сомкнут на всем протяжении.

В последнее время обязательным на первом скрининге считается оценка маточных артерий самой мамы. Если в них увеличиваются показатели резистентности, то беременная входит в риск гипертензивных осложнений (повышение давления) в более поздние сроки беременности, а также возрастает риск плацентарной недостаточности в третьем триместре.


Требования к специалисту, проводящему исследования в 1 триместре беременности: наличие сертификата врача ультразвуковой диагностики, постоянное совершенствование своих навыков и участие в тематических учёбах и конференциях, а также наличие сертификата международного фонда медицины плода FMF (Тhe Fetal Medicine Foundation), в рамках которого ежегодно специалист сдаёт теоретический экзамен, а также подтверждает свою квалификацию, предоставляя снимки собственных исследований с измерениями, то есть проходит внешний независимый аудит.